《儿童困难问卷（QCD）》助力 ADHD 诊断与治疗的有效工具

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在儿童的成长过程中，注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种较为常见的心理行为异常状况。据统计，在中国学龄儿童里，其患病率大约为 6.26%。患有 ADHD 的孩子，主要表现为注意力难以集中、多动以及冲动等症状，这些问题不仅会对孩子的学习成绩、社交关系造成负面影响，还会干扰他们的日常生活，给家庭带来沉重的负担。目前，ADHD 的诊断缺少明确的实验室指标，主要依赖家长、患儿、医生和老师等多方面的配合来综合评估。

为了更全面地了解 ADHD 儿童的状况，我国进行了一项重要的研究，即关于儿童困难问卷（QCD）在 ADHD 学龄儿童中的应用研究。该研究选择 212 例 ADHD 患儿作为研究对象。这些患儿都符合 ADHD 的诊断标准，并且在此之前未接受过任何药物或非药物治疗，资料也较为完整。同时，还选取了 212 名同龄健康儿童作为对照组，他们性别相同、年龄相似，且排除了严重体格发育异常、营养不良或其他遗传代谢病史，以此确保研究结果的准确性和可靠性。

研究中使用了两种关键的评估工具。一种是 SNAP-IV 量表，它共有 26 个条目，包含注意力缺陷、多动和冲动以及对立违抗 3 个部分，采用 4 级评分方式，是 ADHD 筛查、诊断和疗效评定的重要工具 。另一种就是儿童困难问卷（QCD），它由 20 个问题构成，重点关注 ADHD 患儿在晨起、学校、放学后、傍晚、夜间以及一天内总体所面临的困难，同样采用 4 等级评分，得分越高意味着在特定时段遭遇的困难越少，学习及日常生活状态越好。研究人员通过记录儿童的性别、年龄、年级等一般情况，填写这两种量表，并采用心理访谈的方式询问儿童及家长近 3 个月儿童的学习、作业、睡眠、伙伴关系、家庭氛围等情况，对 ADHD 组患儿还详细询问了病史及个人史，并进行智商、持续性注意力检测、Conners 及学习障碍量表评估。

研究结果显示，212 例 ADHD 患儿中，男性 148 例，女性 64 例，平均年龄（8.96±1.59）岁，其中混合型的例数最多，而且存在共病的情况也不少，占比 37.3%，主要的共病问题包括学习困难、睡眠问题和对立违抗 。对比 ADHD 组和对照组的 QCD 评分发现，ADHD 组儿童的 QCD 总分及各因子评分都明显低于对照组。这表明 ADHD 患儿不仅在学校学习时会面临诸如注意力不集中、成绩差、伙伴关系不良等问题，在晨起、家庭作业时段和夜晚睡前时段同样面临诸多困难，这严重影响了他们的社会功能和亲子关系。

进一步对 QCD 问卷进行分析，发现其内在信度良好，总分的 Cronbach α 系数达到 0.919，各分项得分范围在 0.620 - 0.853。同时，QCD 评分与 SNAP-IV 量表各因子具有显著的相关性。具体来说，学校时段和傍晚作业时段与 SNAP-IV 量表的注意力缺陷因子相关性较高；傍晚作业时段和夜晚睡前时段与多动、冲动因子相关性较高；学校时段、傍晚作业时段与对立违抗因子及量表总分相关性最为显著。这意味着，虽然家长通常主要关注孩子在校时的注意力缺陷和多动、冲动问题，但实际上，傍晚作业和睡前这段时间，ADHD 患儿的症状给家长带来的挑战更大，他们在与家人相处的过程中，更容易出现无法和睦相处、频繁产生矛.盾与争吵的情况。

此外，研究还发现 ADHD 患儿存在睡眠问题的比例明显高于对照组，常见的睡眠问题有睡前抵抗、入睡困难、睡眠时间短、夜醒、梦魇等 。而且夜晚睡前时段与 SNAP-IV 量表的多动冲动和总分相关程度较高，这也从侧面反映出这一时段的症状给抚养人带来了极大的困扰。有研究表明，睡眠问题与 ADHD 儿童的症状严重程度有关，改善睡眠习惯和延长睡眠时间，有助于减轻患儿日间症状，缓解家长的焦虑情绪，进而提升 ADHD 患儿及其家庭的生活质量。

儿童困难问卷（QCD）着眼于 ADHD 儿童一天内不同时段面临的困难，与 ADHD 诊断的相关性良好，且在门诊中应用简单易行。它为 ADHD 患儿的诊断和治疗提供了更全面的视角和有效的帮助，让医生和家长能够更深入地了解 ADHD 患儿的状况，从而制定出更合理、更有针对性的治疗计划，帮助这些孩子更好地应对生活和学习中的挑战。